外科煙霧已成為層流手術室內的“無形殺手”

　　外科煙霧是指層流手術室內因手術過程設施器械與專用設備所產生的煙霧。如外科手術中常用到的高頻電刀、激光、超聲設備、高速鉆、切割鉆等，在對人體組織進行手術時所產生的外科煙霧。近年來，層流手術室外科煙霧的有害成分正在持續增長，且已成為層流手術室內無形的主要污染物，大多醫院已針對病患的安全采用一定的保護措施。

　　層流手術室外科煙霧的主要來源

　　1、高頻電刀

　　高頻電刀是層流手術室中應用最普遍的產熱設備。它利用兩個基本的波形來進行切割和凝結。切割波形圖是一個連續的低壓波模式。連續電流將細胞加熱至沸點100℃，從而使細胞壁破裂。細胞液通過蒸發轉化為蒸氣而被釋放出來，同時將細胞內的物質擴散到空氣中形成了外科煙霧。凝固波形圖是一個中斷(抑制)高壓波模式。傳遞電流導致細胞液的溫度逐漸上升到90℃，細胞液蒸發，蛋白質變性，最后失去結構的完整性。當溫度達到200℃，組織結構將被碳化。壞死組織相對浮現在表層,與正電極接觸進行干燥凝結。這種電流傳導方式會導致較大的熱組織效應，碳化組織將有利于細胞殘骸釋放到空氣中。

　　2、激光

　　激光是外科醫生在層流手術室中使用的第二個常見的產熱設備。區別于普通的光束，它是單色，平行，連貫的。熱效果隨波長、光強(即能量密度)、光譜和含水量變化而變化。激光產生的高溫(100℃至212℃)使切口鄰近組織的細胞沸騰和爆炸。細胞的蒸發將其中的水蒸氣和細胞質釋放出來。細胞質的特性取決于使用的激光類型和接受治療的組織類型。激光和高頻電刀都采用高熱能工作，并且將細胞中含有物釋放出來。將激光和電刀的顆粒物進行對比，兩者是非常相似的。因為這些相似之處，激光與高頻電刀所采用的煙霧排放措施應該是相同的。

　　3、超聲設備

　　超聲設備是層流手術室中切開與止血普遍采用的設備。超聲切割不會產生可聽聲波,之所以叫做超聲波就是因為它所產生的振動頻率已經超過人類聽覺范圍。超聲吸引器有真空功能。由于所產生的熱量通過沖洗液體傳導出去，所以超聲波的熱損傷是很小的。尖端噴淋產生細小的水霧，但手術部位通過尖端的抽吸作用而始終保持干凈。超聲手術刀有結實的尖端和刀片。當尖端震動時，熱量由刀片邊緣產生。這種技術使得外科醫生可以進行凝結并分裂組織。尖端以每秒55000次的頻率振動，刺激膠原蛋白變性，形成凝塊。尖端的運動產生蒸汽，由于尖端較低的溫度，可將傳染性氣溶膠帶走。

　　4、高速電子設備

　　通常在層流手術室中骨鋸，鉆頭和其它切割組織結構的高速電子設備產生的污染氣體常常被人們所忽視。這些工具通過快速地旋轉和切割產生熱量，從而破壞組織結構。鋸片，鉆頭等所產生的熱量操作者經常利用沖洗液來避免熱量的聚集。鋸片，鉆頭等的機械運動與沖洗液結合，把氣溶膠以水霧的形式擴散到手術區域。研究者表明凝血氣溶膠很可能在使用電動工具時被醫護人員吸入體內。由此引出的問題是電動工具中攜帶的氣溶膠是否含有血液病原體，這將對醫護人員的身體健康造成傷害。

　　綜上所述，由激光、高頻電刀等產生的外科煙霧已成為層流手術室內無形的主要污染物。增加了長期在層流手術室內工作的醫護人員與病患的安全風險。大多醫院仍缺乏對于醫護人員的有效保護。手術室凈化防止外科煙霧污染的最新控制措施是稀釋排除。