層流手術室和供應室如何進行一體化管理

[ 摘 要] 目的：探討層流手術室—供應室一體化管理模式。方法：從建筑布局、資源配置、組織架構、專業培訓及科學管理5 個方面實施手術室—供應室一體化管理模式。結果：保證布局合理性，實行規范化、程序化操作，建立良好溝通平臺，控制醫院成本，提高工作質量。結論：手術室與供應室實施一體化管理模式可減少感染的傳播，提高工作效率，滿足專科發展的需要，降低醫院成本。

[ 關鍵詞] 手術室；供應室；一體化管理

手術室是進行患者手術及搶救的主要場所，因此消毒滅菌與隔離制度、無菌操作等監控工作是手術室護理管理的核心。隨著外科手術技術的迅猛發展和護理人員專科化的趨勢，近年來國內一些醫院已提出構想或已嘗試手術室與供應室進行一體化管理[ 1 - 3 ]。我院是一家民營心臟病專科醫院，目前開放床位500 張，從2005年開始實施手術室—供應室一體化管理模式，取得了良好的效果。

1 管理模式

1.1 建筑布局符合消毒隔離規范

我院手術室與供應室均位于B棟四樓，手術室有專門的污物走廊與供應室的污物區相連，供應室的無菌區通道采用一個雙門傳遞窗與手術室限制區相連。在每個手術間對應污物走廊的門外，懸掛隔離衣，放置專用拖鞋和推車，使人流、物流、風流走向達到《消毒技術規范》中手術室、供應室驗收標準，保證布局的合理性、先進性、實用性。

1.2 合理資源配置達到成本控制

我院供應室配備一整套進口清洗消毒滅菌設備，如清洗消毒機、超聲清洗機、高壓滅菌器，而只在手術室放置一臺快速高壓滅菌器，用于術中臨時器械的消毒。在人員配置上，供應室采用按1：1.5 的比例由護士帶領護工完成收發、清洗、封裝等工作，手術室護士只負責交接術后的器械，所有器械的清洗、保養、打包則由專業的供應室護士完成，合理安排人員，減少人力成本。

1.3 組織架構建立良好溝通平臺(圖1)

我院供應室職能是向全院提供各種無菌器材、敷料以及其他無菌物品，其中手術室物品完成量占整個供應室工作量的50%～60%。隨著外科新技術的開展，從器械包、敷料包及消毒物品上有很多要求和改進，需要手術室與供應室建立一個良好的雙向溝通平臺。手術—供應部高級護士長每日與手術室、供應室護士長溝通，并定期召開手術室與供應室護士溝通會，及時解決工作配合中存在的問題。由于手術量日益增加，供應室通過新增夜班崗位，改進工作流程，與手術室協調溝通，全力配合完成心外科年手術任務。

1.4 專業培訓實行規范化、標準化

手術室敷料包品種繁多，器械精密復雜，為了達到專業技術要求，開始階段由手術室帶教護士培訓供應室人員掌握各種器械的識別、保養、打包等技術，選送供應室護士輪流到手術室學習手術器械、敷料的使用和了解新開展手術的物品準備。在經過考核后供應室護士獨立承擔手術器械、敷料的一系列供應工作。通過制定各種手術所需物品明細表，如成人開胸包、搭橋器械包明細表等，代替人為記憶，并及時更新內容， 保證打包操作規范化、標準化。

1.5 科學管理，全面提高工作質量

根據手術室和供應室特有的工作性質，制定詳細的收發、交接、清洗、封裝、消毒、滅菌、儲存等流程圖，并設計各種手術包類物品清點核對表，通過嚴格的交接、清點、核對，保障手術用物的正確性。同時利用醫院電腦信息平臺系統，供應室能迅速了解手術室所需包類，及時供應手術物品，利用科學的管理方法，按照標準規范運行整個消毒滅菌系統。

2 效果

在實施手術室和供應室一體化管理后，由于手術的器械送至供應室處理，降低了手術室護士的工作強度。據外科醫生反映，手術護士對于連臺手術的配合質量明顯提高，手術器械報損率也呈下降趨勢。培訓后供應室護士的業務能力和專業技術水平較前有顯著提升。對手術室和供應室護士的工作滿意度調查表明，通過一體化管理后在相互溝通、配合上取得了較好的成效。

3 討論

3.1 集中處理需滅菌物品，有利于控制污染源，減少感染的傳播

潔凈手術室的人、物流動是影響室內空氣和手術室潔凈度的重要因素，劃分潔污流線是潔凈手術室平面組合的重要原則之一[ 4 ]。通過合理的建筑布局，將手術室的污物送至供應室處理，避免交叉感染，并采用先進有效的清洗、消毒滅菌供應系統，可減少醫院感染風險。

3.2 提高工作效率，保證工作質量

手術室與供應室合作后，手術室護士能夠集中精力配合手術[ 5 ]，可減輕手術室護士勞動強度，減少由于體力消耗造成醫療事故的潛在危險，并且使手術室護士有更多的時間做術前、術后訪視等圍手術期護理工作[5]，提高工作效率和患者的滿意度。供應室護士經過專業培訓后上崗，掌握正確的工作流程，根據物品材料、器械結構、物品污染程度進行分類處理，簡化作業流程，同時通過層層監控管理，使供應品質得到保障。

3.3 滿足專科發展需要，提倡專業人做專業事

隨著醫療衛生行業的發展，提出了手術室專業護士和供應室專業護士的概念，通過一體化管理讓手術護士更加全身心地投入手術的配合工作中，而清洗、檢查、消毒、滅菌、儲存、發放皆由有經驗的專業人員即供應室護士完成，以適應現代化醫院發展的需要。

3.4 資源共享，降低成本

目前醫院主要使用兩種滅菌作業系統，一種是在手術室內有單獨滅菌器，另一種就是集中在供應室完成整個消毒滅菌程序。通過手術室—供應室一體化管理，可以減少人員配置和設備數量，節省人力物力投入。由于器械的處理是經過專人清洗、檢查保養、包裝滅菌，確保再次使用時的器械質量[ 6 ]，有利于延長器械的使用壽命，從而降低醫院成本。

參考文獻

1.劉承軍,陳菊清.關于中小型醫院手術室小供應室與中心供應室合并的設想.學理論與實踐,2003,16(2):246

2.張敏.手術室與中心供應室合作探討.中華護理雜志,2001,36(5):364

3.錢黎明,錢倩健,王雪暉.手術室與供應室一體化運作探討.上海護理,2003,3(2):55

4.王美芳,付瑞華,王桂娣.層流手術室空氣環境運行管理的探討.護士進修雜志,2003,18(8):693

5.周曉麗,謝苜茂,曾維渝.手術室與供應室一體化運作初探.華西醫學,2006,21(1):155

6.黃波,何玲,周毅,等.可再生使用醫療器械清洗時存在的問題及對策.南方護理學報,2005,